LA BASE DOCUMENTAIRE DE L'ORS AUVERGNE-RHÔNE-ALPES

La survie des blessés médullaires tétraplégiques après la première entrée en centre de rééducation et ses facteurs pronostiques.

Auteurs physiques : LHERITIER (K.), RAVAUD (J.F.), DESERT (J.F.), PEDELUCQ (J.P.), O'HANNA (F.), DAURES (J.P.)
Auteurs moraux : Laboratoire d'épidémiologie et de biostatistique. Institut Universitaire de Recherche Clinique. Montpellier. FRA
Titre du périodique : REVUE D'EPIDEMIOLOGIE ET DE SANTE PUBLIQUE
Volume, numéro : 49
Numéro du fascicule : 5
Année d'édition : 2001
Pagination : 449-458
ISSN : 0398-7620
Résumé : Position du problème : Cette étude porte sur la survie, et ses facteurs pronostiques, de blessés médullaires tétraplégiques après leur entrée en centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle. Méthodes : Cette étude multicentrique a été réalisée sur 697 individus correspondant à l'ensemble des sujets suivis entre 1949 et 1997, recensés dans trois des principaux centres français accueillant des blessés médullaires. Un ensemble de données a été réuni à partir de l'étude des dossiers médicaux sur l'accident et ses complications, les données socio-démographiques et les caractéristiques de la lésion. Le statut vital a été recueilli de façon systématique auprès des mairies de naissance. Les analyses univariées (Kaplan-Meier) et multivariées (modèle de Cox) ont permis d'étudier les liaisons entre ces facteurs et la survie. Résultats : Après une étude descriptive de la population, l'analyse univariée a indiqué que les principales variables significativement liées à la survie sont le niveau neurologique de la lésion, l'âge lors de l'accident, la cause de l'accident, l'existence d'une trachéotomie permanente, d'un syndrome dépressif nécessitant un traitement médical. L'analyse multivariée a montré que le risque de décéder diminue de 82% pour les personnes n'ayant pas de trachéotomie permanente ; le risque de décéder est diminué de 92%, 89% et 69% pour les blessés âgés lors de l'accident de moins de 20 ans, entre 20 et 39 ans, entre 40 et 59 ans respectivement, en prenant pour référence ceux âgés de plus de 60 ans ; ce risque est diminué de 37% pour les blessés n'ayant pas présenté d'éléments dépressifs et de 52% pour les accidentés dont le niveau neurologique utile est C6, C7 ou C8 par rapport à ceux ayant un niveau neurologique utile C2, C3 ou C4. Conclusion : Les analyses multivariées ont montré que les principaux facteurs pronostiques de la survie sont l'existence d'une trachéotomie permanente, l'âge lors de l'accident, l'existence d'éléments dépressifs et le niveau neurologique. Aucune amélioration statistique de la survie n'a été constatée dans le temps sur les cohortes correspondant aux années d'inclusion, cependant on observe de plus en plus de personnes tétraplégiques traumatiques avec des lésions hautes qui survivent.
Mots-clés : Tétraplégie, Homme, Pronostic, Epidémiologie, Survie, Hospitalisation, Traumatisme, Moelle épinière, Centre rééducation, Age, Trachéotomie, Etat dépressif, Système nerveux [pathologie], Trouble humeur
Localisation : ORSRA : INIST-CNRS, réseau BDSP