LA BASE DOCUMENTAIRE DE L'ORS AUVERGNE-RHÔNE-ALPES

Calcul de l’IP-DMS en Guyane : prendre en compte le poids réel de la précarité et de l’isolement.

Auteurs physiques : NACHER (M.), DEUNGOUE (S.), BROUSSE (P.), ADENIS (A.), COUPPIÉ (P.), SOBESKY (M.)
Titre du périodique : REVUE D'EPIDEMIOLOGIE ET DE SANTE PUBLIQUE
Volume, numéro : 68
Numéro du fascicule : 2
Année d'édition : 2020/04
Pagination : 125-132
ISSN : 0398-7620
Résumé : Position du problème : La Guyane fait face à une situation sanitaire et démographique singulière : précarité massive, isolement, retard structurel, difficultés à attirer des professionnels de santé. Les durées moyennes de séjour sont allongées et l’IP-DMS est bien supérieur aux valeurs recommandées. L’objectif de ce travail était de modéliser l’effet de la précarité et de l’isolement géographique sur l’IP-DMSet de recalculer cet IP-DMS après avoir pris en compte ces éléments omniprésents en Guyane. Méthodes : Les données des séjours hospitaliers au Centre Hospitalier de Cayenne pour l’année 2017 ont été utilisées pour modéliser l’IP-DMS par régression quantile pour étudier le poids des variables explicatives sur l’IP-DMS. L’IP-DMS a été recalculé sous l’hypothèse d’un incrément de 1 unité de sévérité pour les patients ayant un code précarité positif puis exclusion des patients vivant dans les zones de l’intérieur. Résultats : La plupart des journées en trop étaient liées à la précarité : les séjours des patients précaires représentent 47 % de l’activité MCO mais génèrent 71 % des journées en trop. Les modèles de régression quantile montraient qu’après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels, les patients provenant de l’Ouest de la Guyane et de l’Est de la Guyane, les patients précaires, et le terme d’interaction entre lieu de résidence et précarité étaient significativement associés à une augmentation de l’IPDMS. L’IP-DMSrecalculé montrait qu’après exclusion des patients de l’intérieur et après glissement de la sévérité d’un cran pour les patients précaires, les valeurs de l’IP-DMS se rapprochaient de 1. Conclusion : Les résultats montrent le rapport non linéaire entre IP-DMS isolement, précarité et leur interaction. Ces variables contextuelles particulières à la Guyane doivent être prises en compte pour définir l’IP-DMS cible qui conditionne les financements de l’hôpital et le nombre de lits autorisés dans un contexte de croissance démographique très rapide.
Mots-clés : Guyane française, Pauvreté, 2017
Mots-clés libres : ISOLEMENT GEOGRAPHIQUE
Localisation : ORSRA : 17728