LA BASE DOCUMENTAIRE DE L'ORS AUVERGNE-RHÔNE-ALPES

La codification PMSI identifie mal les traumatismes graves.

Auteurs physiques : PEROZZIELL (A.), GAUSS (T.), DIOP (A.), FRANK-SOLTYSIAK (M.), RUFAT (P.), RAUX (M.), HAMADA (S.), RIOU (B.)
Titre du périodique : REVUE D'EPIDEMIOLOGIE ET DE SANTE PUBLIQUE
Volume, numéro : 66
Numéro du fascicule : 1
Année d'édition : 2018/02
Pagination : 43-52
ISSN : 0398-7620
Résumé : Position du problème : L’allocation budgétaire des établissements de santé dépend du codage. Pour les traumatismes, la catégorie majeure de diagnostics « traumatismes multiples graves » (CMD26), censée identifier les patients les plus graves, génère davantage de recettes. Nous avons fait l’hypothèse que la CMD26 identifiait mal les traumatismes graves et coûteux. Méthodes : Nous avons conduit une étude rétrospective d’une base de données de trois centres de traumatologie de niveau 1. L’« Injury Severity Score » (ISS) et le « Trauma Related Injury Severity Score » (TRISS) ont été calculés. Dans un premier temps, les patients ont été divisés en deux groupes : CMD26 et non-CMD26, puis parmi cette dernière catégorie, nous avons distingué les traumatisés crâniens graves et les traumatisés du rachis. Les critères de jugement de la lourdeur clinique étaient la mortalité intra-hospitalière, un ISS=15, le TRISS, l’IGS II. Les aspects financiers ont été estimés par les coûts et les ressources hospitalières mobilisées. Pour tous les patients, l’écart entre recettes et coûts a été calculé. Résultats : Pendant deux ans, 2570 patients traumatisés ont été analysés (39±18 ans, ISS médian=14, mortalité observée=10 %). Le groupe CMD26 comportait 805 (31 %) patients, le groupe non-CMD26 1765 (69 %). La classification en CMD26 identifiait des patients plus graves. Mais dans le groupe non-CMD26, il existait une proportion importante de traumatismes graves (ISS=15 : 35 % ; TRISS<0,95 : 24 %). Conclusion : La classification en CMD26 n’est pas adaptée à l’identification des patients traumatisés graves, consommateurs de ressources rares et coûteuses. Nous proposons l’utilisation du score TRISS pour améliorer ce codage.
Mots-clés : Assistance publique de Paris, Banque donnée, Codage, Coût, Coût hospitalisation, Diagnostic, Echelle gravité, Enquête rétrospective, France, Ile de France, Informatique médicale, PMSI, Recette, Traumatisme, 2013-2014
Mots-clés libres : CMD
Localisation : ORSRA : 17395