LA BASE DOCUMENTAIRE DE L'ORS AUVERGNE-RHÔNE-ALPES

Méthode d'audit de la qualité du dossier médical : audit de 467 dossiers médicaux dans le cadre du contrôle de qualité PMSI.

Auteurs physiques : BOULAY (F.), CHEVALLIER (T.), GENDREIKE (Y.), MAILLAND (V.), JOLIOT (Y.), SAMBUC (R.)
Titre du périodique : SANTE PUBLIQUE
Numéro du fascicule : 1
Année d'édition : 1998/03
Pagination : 5-15, tabl.
ISSN : 0995-3914
Résumé : Les futures accréditations hospitalières pourront tenir compte de la qualité du dossier médical. L'objectif de cette étude est de tester une méthode d'audit et d'évaluer la qualité de la tenue du dossier médical. Nous avons conduit un audit régional rétrospectif, basé sur le référentiel de l'Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale (ANDEM) en utilisant un échantillon de dossiers, stratifié par établissement. Dans notre région, les budgets globaux de 47 hôpitaux publics et privés participant au service public hospitalier sont ajustés en tenant compte de données d'activité médicalisées (PMSI). Le présent audit a été proposé aux médecins des Départements d'Information Médicale (DIM) à l'occasion du contrôle de qualité PMSI réglementaire. Au total 467 questionnaires ont été renseignés par 39 des 47 hôpitaux sollicités (83%). Les aspects méthodologiques (questionnaires, approche coopérative ...) sont discutés. La tenue du dossier médical peut aussi être améliorée en augmentant le pourcentage de d'importantes données ou documents comme le motif d'admission (74,1%), le compte-rendu opératoire (83,2%) et le compte-rendu d'hospitalisation (66,6%). Une logique de classement des résultats paracliniques est commune et partagée au sein du service ou de l'hôpital dans seulement 73,2% des cas. (R.A.).
Mots-clés : Dossier médical, Audit, Hospitalisation, Qualité, Méthode, PMSI, Contrôle qualité
Localisation : ORSRA : ENSP, réseau BDSP